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À qui s'adresse ce traitement? Afin d'obtenir les meilleurs résultats possibles, il est souhaitable d'avoir une prescription stable. Pour la myopie la stabilisation débute dans la vingtaine, quant à l'hypermétropie bien que présente à la naissance, elle se manifeste surtout dans la trentaine surtout en ce qui concerne les plus fortes prescriptions ou elle est manifeste précocément. Bien qu'il soit possible d'opérer aussitôt que 18 ans, il faut bien comprendre que si la chirurgie est effectuée très jeune, il faudra s'attendre à un certaine évolution de la myopie qui pourrait conduire à une chirurgie complémentaire quelques années après, ce qui n'est pas une limitation absolue en soi. Par ailleurs, l'oeil et ses structures ne doivent pas présenter d'infection active, ni d'anomalie anatomiques ou autres risquant de compromettre le succès de l'intervention. Certaines maladies peuvent augmenter le risque chirurgical d'où l'importance de mentionner à votre médecin tout problème médical dont vous souffrez. Lors de l'examen initial nous procédons à l'analyse de votre oeil avec divers appareils de mesure, dont un appareil qui effectuera un relevé topographique de votre oeil , pour éliminer certaines pathologies rendant la chirurgie impossible ou sinon plus risquée, afin de maximiser vos chances de succès.
L'anesthésie La chirurgie se pratique en clinique sous anesthésie locale à l'aide de gouttes anesthésiantes. La procédure diffère selon la technique opératoire choisie par le chirurgien :
La technique Le mécanisme de la correction dépend de l'erreur de réfraction à corriger:
Peu importe la prescription à traiter, le déroulement de la chirurgie demeure le même. Seule la programmation informatique du traitement change l'action du faisceau, permettant ainsi de traiter la majorité des prescriptions.
La technique de PRK ou communément appelée technique de surface, implique d'enlever la couche superficielle de la cornée, l'épithélium, à l'aide d'un scalpel ou d'une brosse, et d'appliquer le faisceau de laser sur le stroma de la cornée, et de l'amincir légèrement. Cela implique que la surface qui a été enlevée doit se regénérer, ce qui demande une période de trois à cinq jours en général , période pendant laquelle il faut porter un verre de contact jetable et qui est associé à une certaine période de douleur pendant ces trois jours. Cette technique implique un certain risque de cicatrice de surface surtout dans les cas de fortes corrections myopiques ou hypermétropiques Il faut en général quelques semaines avant que la vision ne soit confortable.
Dans le cas de la technique Lasik, technique qui a largement supplanté la technique de surface dans la majorité des cliniques, la surface est préservée, et on procède à une section d'une fine lamelle de la cornée avec un appareil appelé kératome, et après avoir relevé cette lamelle, nous procédons à l'application du faisceau de laser, et après avoir fait le traitement de laser, la lamelle de cornée est repositionnée et reprends sa place rapidement sans qu'il ne soit nécessaire d'appliquer de points de suture. Cette technique a l'avantage d'éliminer les risques de cicatrice et le fait de préserver la surface permet à toute fin pratique de reprendre une fonction visuelle adéquate dès le lendemain de la chirurgie, et ce sans expérimenter de douleur mis à part une légère irritation pour quelques heures seulement.
La récupération visuelle Suivant le processus de guérison de chaque individu, la prescription traitée et la technique pratiquée (surface ou Lasik), la récupération visuelle varie d'un patient à l'autre. Normalement, la vision s'améliore d'abord rapidement, puis progressivement avec des fluctuations plus ou moins fréquentes durant le premier mois suivant la chirurgie. Il faut prévoir un délai de 24 heures (LASIK) et de quelques jours (PRK) entre les deux interventions.
Les soins post-opératoires La chirurgie conventionnelle (PRK) requiert la pose d'une lentille thérapeutique sur l'oeil pour une période de trois (3) jours suivant l'intervention. Cette précaution permet de réduire l'inconfort en protégeant la surface traitée de la friction provoquée par le mouvement des paupières. La chirurgie par LASIK ne nécessite pas le port d'une lentille puisqu'elle se fait en couche plus profonde; le volet cornéen recouvrant et protégeant la zone traitée, la douleur sera minime. Une coquille de plastique protégera l'oeil pendant les premières 24 heures, puis pour les cinq (5) nuits suivantes. En post opératoire, pour la technique LASIK, des gouttes antibiotiques seront utilisées pour une période de quatre jours seulement. Pour le PRK, des gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires seront prescrites pour la première semaine. Par la suite, des gouttes de cortisone seront utilisées en doses décroissantes pendant quelques semaines. Des examens de vérification sont prévus les jours suivant la chirurgie. Cette période de guérison étant plus critique, des numéros d'urgence vous seront remis pour nous rejoindre en tout temps si nécessaire.
Les examens de contrôle Il faut prévoir de 3 à 6 visites au cours de la première année. La fréquence des examens sera établie en fonction de l'évolution de la guérison et ne comporte aucun frais additionnel.
Les risques La chirurgie par laser Excimer est des plus sécuritaires. Par ailleurs, même si le risque demeure faible, certaines consignes doivent être respectées pour éviter toute complication. Les trois (3) premiers jours constituent la période cruciale. Pour assurer une bonne guérison, tous les contaminants susceptibles de provoquer une infection doivent être évités (maquillage, fumée, poussière, poils d'animaux etc.). Il y a aussi les risques de sous-correction et de sur-correction. Les fortes myopies, en particulier, peuvent présenter une mauvaise cicatrisation formant ainsi une grisaille cornéenne due à leur prescription élevée. Toutefois, les plus récentes améliorations technologiques permettent de traiter une plus grande surface cornéenne diminuant de beaucoup les risques de halo en vison nocturne. Cependant, le patient dois savoir que cette opération comporte également certains risques inhérents à la procédure chirurgicale. L'expérience du chirurgien ainsi que la qualité de l'instrumentation utilisée sont déterminantes. Le pourcentage de retouches plus élevé (10 à 15 %), l'utilisation de matériel chirurgical complexe ainsi que l'utilisation de matériel disposable expliquent le coût légèrement supérieur de cette procédure. Après évaluation du dossier préopératoire, votre chirurgien spécialisé en chirurgie réfractive à Excimer et LASIK sera en mesure de discuter avec vous de la meilleure approche chirurgicale à adopter selon votre condition visuelle et ce, dans le but de vous offrir les meilleures chances de succès.
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